Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peminjam	: walker bernando p
NIM / NIP / ID	: 2220304031
Instansi / Kelas	: 4 TRJT A
No. Handphone	: 088708313297

Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:

Ruangan	: Ruang 235
Tanggal	: 14 Juli 2026
Waktu	: 07:00 - 16:00 WIB
Keperluan	: pengambilan data pada alat proyek akhir
Aset / Alat Dipinjam	: • Lux Meter Digital (1 unit)
Catatan Admin Lab	: ok
Dosen P.J	: RIZKI DIAN RAHAYANI
Anggota Peserta	: Arya nanda

Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.