Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peminjam	: Arif Muchlasin
NIM / NIP / ID	: 2420307005
Instansi / Kelas	: 2 TRSE A
No. Handphone	: 082218253416

Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:

Ruangan	: Ruang MO 235
Tanggal	: 14 Juli 2026
Waktu	: 10:00 - 16:00 WIB
Keperluan	: Cutting Akrilik untuk Kebutuhan Projek Praktikum Mikroprosesor dan Mikrokontroler
Aset / Alat Dipinjam	: • CNC Router Omni 6060 (Inv: 212100000120)    • PC Dell Ispiron 3671 (Inv: 626100110220)
Dosen P.J	: M.Budi Satria Yonda S.Tr.T
Anggota Peserta	: Muhammad Adlu (2420307025)

Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.