Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
| Nama Peminjam | : Jonathan Samuel Nainggolan |
| NIM / NIP / ID | : 2220305013 |
| Instansi / Kelas | : 4 TL |
| No. Handphone | : 082277538729 |
Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:
| Ruangan | : Ruang ME 204 |
| Tanggal | : 20 Juli 2026 |
| Waktu | : 13:30 - 16:00 WIB |
| Keperluan | : PROYEK AKHIR |
| Aset / Alat Dipinjam | : 1. Toolbox (1 kotak) 2. proyektor ( MLEBT-04-53-1-23-1003-21 3. MOTOR 3 FASA MI3-2/01-05/TTL/5-2003 |
| Dosen P.J | : Ir.Muzni Sahar, S.S.T, M.Eng., IPM. |
| Anggota Peserta | : Jonathan Samuel Nainggolan |
Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.
Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.