Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peminjam	: Muhammad Saputra
NIM / NIP / ID	: 2556102007
Instansi / Kelas	: 2 MTTK A
No. Handphone	: 085355949955

Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:

Ruangan	: Ruang MO 143
Tanggal	: 06 Agustus 2026
Waktu	: 07:00 - 18:00 WIB
Keperluan	: Pencetakan Alat Tesis dan Proyek Akhir
Aset / Alat Dipinjam	: • 3D Printer Flashforge Adventurer 5 M Pro (Inv: 652140000224)    • 3D Printer Flashforge Adventurer 5 M Pro (Inv: 652140000124)    • 3D Printer Flashforge Adventurer 5 M Pro (Inv: 652140000125)
Catatan Admin Lab	: Jangan Lupa memfoto alat sebelum dan sesudah pemakaian.dan piket kelas
Dosen P.J	: EHP
Anggota Peserta	: Muhammad Saputra (2556102007) NIKEN YULISTA MAHARANI (2320301036) SUCI AMELIA SAFITRI (2320301043)

Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.