Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peminjam	: Hunter Emil Pasaribu
NIM / NIP / ID	: 2321302020
Instansi / Kelas	: 3 TMS B
No. Handphone	: 083894467659

Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:

Ruangan	: Ruang ME 104
Tanggal	: 14 Agustus 2026
Waktu	: 14:30 - 17:00 WIB
Keperluan	: Seminar Kerja Praktek
Aset / Alat Dipinjam	: -Proyektor -Meja -Kursi
Dosen P.J	: Fortinov akbar irfan, S.T,. M. Tech
Anggota Peserta	: Hunter Emil Pasaribu/2321302020/3 TMS B Umar Abdul Aziz/2321302052/3 TMS B

Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.