Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peminjam	: Fortinov Akbar Irdam, S.T., M.Tech.
NIM / NIP / ID	: 249711
Instansi / Kelas	: 2 TRM C
No. Handphone	: 081310478582

Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:

Ruangan	: Ruang 135
Tanggal	: 09 Mei 2026
Waktu	: 13:00 - 18:00 WIB
Keperluan	: Mata Kuliah Pengganti CAM & CNC
Aset / Alat Dipinjam	: • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140008125)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140001323)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140001223)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140001123)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140001023)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000823)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000723)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000623)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000523)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000423)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000323)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000223)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000123)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140007223)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140007123)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140007023)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006923)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006823)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006723)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006623)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006523)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006423)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006323)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006223)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006023)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140005923)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140005823)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140005723)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140005623)
Catatan Admin Lab	: Silahkan Mahasiswa setelah lab digunakan melaksanakan Piket Kelas
Dosen P.J	: Fortinov Akbar Irdam, S.T., M.Tech.
Anggota Peserta	: 2 TRM C

Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.