Politeknik Caltex Riau

Jurusan Teknologi Industri

Jl. Umban Sari No. 1, Rumbai, Pekanbaru, Riau 28265
Website: www.pcr.ac.id | Email: pcr@pcr.ac.id

SURAT IZIN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Nomor: 222/JTI/LAB/10/2026

Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peminjam: Muhammad Hidayat
NIM / NIP / ID: 2556301040
Instansi / Kelas: 2 TRK B
No. Handphone: 082371874635

Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:

Ruangan: Ruang MO 140
Tanggal: 17 Oktober 2026
Waktu: 07:30 - 12:00 WIB
Keperluan: Pelatihan Perdana UKM CISCO NETRIDERS COMMUNITY
Aset / Alat Dipinjam : • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014524)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140016024)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015924)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015824)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015624)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015524)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015424)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015324)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015224)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015124)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015024)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014924)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014824)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014624)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014424)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014324)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014224)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014124)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013924)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013824)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013724)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013624)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013524)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013424)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013324)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013224)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013124)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013024)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012924)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012824)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012724)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012624)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012524)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012424)
   • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015724)
Catatan Admin Lab: Silahkan Mengisi Logbook Piket Logbook penggunaan PC dan sesuaikan dengan aturan penggunaan LAB standart PCR. Jika ada info dari akademik harus online.Mohon bantuannya untuk menyesuaikan kegiatannya. Terima kasih
Dosen P.J: Harumin, S.S.T.
Anggota Peserta:
1. Ananda Syahfitra - 2655301033 - 1 TI D
2. Fachrurrazi afiq al islammy - 2657301026 - 1 SI A
3. SESY CLAUDIA LESTARI SIMAMORA - 2656301030 - 1 TRK A
4. M. Wahidzul Fikri - 2657301057 -1 SI A
5. Albert Lycoson Huang - 2655301021 - 1 TI B
6. TIPALLA PURNA - 2656301031 - 1 TRK A
7. Muhammad Farhan Aditya - 2656301019 - 1 TRK A
8. MUHAMMAD ABRAR BAIHAKI - 2656301013 - 1 TRK A
9. Naila Aurelia Firtanty - 2655301162- 1 TI A
10. Shafwan Khairullah - 2556301062 - 2 TRK B
11. Muhammad Imam Rizki - 2556301041 - 2 TRK A
12. Gifar faith - 2556301019 - 2 TRK A
13. Adi Bayu Prastio - 2556301003 - 2 TRK A
14. Muhammad Zaidan Saqif - 2556301045 - 2 TRK A
15. Muhammad Ikrom - 2655301150 - 1 TI D
16. Ahmad Dzaky Mubarok - 2655301226 - 1 TI F
17. FASLI FADILAH - 2656301084 - 1 TI C
18. REZFANDO MELANDES - 2655301249 - 1 TI F
19. Hikmah Juni Asti - 2655301237 - 1 TI F
20. Fharaz Al Azizya - 2656301008 - 1 TRK A

Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.

Menyetujui,
Admin Laboratorium

TTD
Muhammad Saputra
NIP/ID. admin

Mengetahui,
Kepala Laboratorium

.
Kepala Lab
NIP/ID. -

Pekanbaru, 19 Oktober 2026
Peminjam

Muhammad Hidayat
2556301040