Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peminjam	: Fortinov Akbar Irdam
NIM / NIP / ID	: 249711
Instansi / Kelas	: Teknik Mesin
No. Handphone	: 081310478582

Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:

Ruangan	: Ruang 135
Tanggal	: 16 Mei 2026
Waktu	: 08:00 - 13:00 WIB
Keperluan	: Kelas pengganti mata kuliah CAM dan CNC kelas 2 TRM A
Aset / Alat Dipinjam	: • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140001323)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140001223)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140001123)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140001023)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000823)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000723)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000623)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000523)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000423)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000323)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000223)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140000123)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140007223)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140007123)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140007023)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006923)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006823)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006723)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006623)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006523)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006423)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006323)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006223)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140006023)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140005923)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140005823)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140005723)    • PC MSI MAG Infinite S3 13TC c/w Monitor (Inv: 626140005623)
Catatan Admin Lab	: Minta Tolong Dipastikan setelah Digunakan Lab dalam keadaan Bersih dan mengisi Logbook Piket
Dosen P.J	: Fortinov Akbar Irdam
Anggota Peserta	: PLP: Dwi Surya Dharma dan Arif Putra Kurnia Mahasiswa: 22 mahasiswa kelas 2 TRM A

Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.