Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peminjam	: Fortinov Akbar Irdam
NIM / NIP / ID	: 249711
Instansi / Kelas	: Prodi Teknik Mesin
No. Handphone	: 081310478582

Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:

Ruangan	: Ruang 136
Tanggal	: 12 Juni 2026
Waktu	: 13:30 - 18:30 WIB
Keperluan	: Kelas pengganti mata kuliah CAM dan CNC kelas 2 TRM A
Aset / Alat Dipinjam	: • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140016024)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015924)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015824)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015624)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015424)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015324)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015224)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015124)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014924)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014824)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014724)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014624)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014424)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014324)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014224)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140014024)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013924)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013824)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013724)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013624)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013524)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013424)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013324)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013224)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140013024)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012924)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012824)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012724)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012624)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012524)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140012424)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140015724)
Catatan Admin Lab	: mohon dibersihkan ruangan setelah penggunaan laboratorium dan mengisi logbook penggunaan serta logbook piketnya
Dosen P.J	: Fortinov Akbar Irdam
Anggota Peserta	: PLP: Dwi Surya Dharma, Arif Putra Kurnia Mahasiswa: Kelas 2 TRM A

Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.