Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peminjam	: Muhammad Farhan Darmawan
NIM / NIP / ID	: 2420307028
Instansi / Kelas	: 2 TRSE B
No. Handphone	: 082175311010

Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:

Ruangan	: Ruang 137
Tanggal	: 12 Juni 2026
Waktu	: 07:00 - 17:30 WIB
Keperluan	: keperluan project aero pendulum (praktikum sistem kontrol)
Aset / Alat Dipinjam	: • 3D Printer Flashforge Adventurer 5 M Pro (Inv: 652140000124)
Catatan Admin Lab	: foto mesin3D setelah penggunaan dan sebelum pemakaian
Dosen P.J	: HSB/AMH
Anggota Peserta	: Muhammad Farhan Darmawan Irsyad Risaldi Muhammad Atha Alfarras Muhammad syahrul Iqbal

Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.