Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peminjam	: Muhammad Saputra
NIM / NIP / ID	: 169205
Instansi / Kelas	: PLP
No. Handphone	: 085355949955

Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:

Ruangan	: Ruang 135
Tanggal	: 15 Februari 2026
Waktu	: 14:27 - 21:33 WIB
Keperluan	: latihan Solid
Aset / Alat Dipinjam	: • Monitor 31 (Inv: 626140007625)    • PC Desktop MSI MAG Infinite S3 i7-14700F (Inv: 626140008125)    • PC HP Pro Tower 400 G9 Core i7 (Inv: 626140001323)
Catatan Admin Lab	: jangan lupa bersihkan ruangan
Dosen P.J	: EHP
Anggota Peserta	: rka

Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.