Kepada Yth,
Kepala Laboratorium
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan akademik/praktikum, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peminjam	: Muhammad Raihan Alifiandra
NIM / NIP / ID	: 2420307029
Instansi / Kelas	: 2 TRSE A
No. Handphone	: 087741174222

Mengajukan permohonan izin penggunaan fasilitas laboratorium dengan rincian:

Ruangan	: Ruang 137
Tanggal	: 23 Juni 2026
Waktu	: 07:00 - 17:00 WIB
Keperluan	: Untuk print komponen pada Tugas project Aero pendulum, matakuliah Sistem kontroll
Aset / Alat Dipinjam	: • 3D Printer Flashforge Adventurer 5 M Pro (Inv: 652140000125)
Catatan Admin Lab	: foto kondisi alat sebelum dan sesudah pemakaian.gunakan alat sesuai nomor inventaris.jangan lupa melaksanakan piket setelah selesai
Dosen P.J	: HSB/AMH
Anggota Peserta	: Muhammad Raihan Alifiandra Arif muchlasin Khannan adli Muhammad Adlu Muhammad Zidan Alfarizi

Peminjam bersedia menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan fasilitas laboratorium. Segala bentuk kerusakan atau kehilangan yang disebabkan oleh kelalaian peminjam akan menjadi tanggung jawab peminjam sepenuhnya.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas izin yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.